“其实真不一定非得等五六天。”方言摇了摇头,“严重粉碎性骨折本身就是强刺激,骨头一碎,全身的凝血系统立刻就激活了,血液会比平时稠得多,再加上患肢肿胀压迫静脉,血流一慢,哪怕只卧床一两天,血栓也可能悄
无声息长出来。只是相对脂肪栓塞来说,概率低一些。”
他顿了顿,又补了两句方便临床鉴别的要点:
“真要是发作的时候也能大概分一分:脂肪栓塞上来容易先烦躁、嗜睡,慢慢昏迷,眼结膜、胸口皮肤可能出针尖大的瘀点,下肢血栓掉下来的肺栓塞,是突然一下喘不上气,胸口闷痛,嘴唇瞬间发紫,死得更快。但不管哪
一种,真到了典型症状出来的时候,都已经很难救了。”
老邹听得连连点头,干了十几年骨科,他一直觉得只要骨头接对位,伤口不感染就万事大吉,今天被方言这么一讲,才知道藏着这么多要命的暗雷。
“不过话说回来了,您刚才说脂肪栓塞上来容易先烦躁、嗜睡,慢慢昏迷,眼结膜、胸口皮肤可能出针尖大的瘀点,病人去世之前好像还真没这些症状。”老邹对着方言说道。
方言说道:
“也不是一定会出现,你不说他本身身体就好嘛,身体好的人,不怎么生病的人,他的身体是没有太多适应性的,一发病可能过渡期都没有直接就走了。”
“像是平时身体好,很少生病的人,往往免疫系统和各个器官功能都处于“正常水平”,但问题在于,他们的身体没有经受过慢性疾病的“锤炼”,也就是缺乏所谓的“缺血预适应”或“代偿机制”。”
“比如一个慢性心绞痛患者,因为反复发生心肌缺血,身体会逐渐建立起侧支循环,血管之间长出新的旁路,万一哪条主要血管堵了,血液还能绕路走。但一个从没心绞痛过的人,突然发生大面积心肌梗死,侧支循环完全没
有建立,症状会来得又急又重,几乎没有缓冲余地。”
“这和患者“忍痛能力强不强”没有直接关系,主要取决于身体有没有提前建立起“备用通道”。一个平时从不生病的人,血管壁可能很光滑,没有侧支循环,一旦主干道堵塞,整个下游组织立刻缺血缺氧,几分钟之内就可能发
生不可逆的损伤。”
“有些急症,在健康人身上反而表现得更突然、更迅猛,没有缓冲期,没有预警信号。”
方言说完之后,停顿了一下,然后对老邹说:“当然,这只是我个人的推测。尸检结果出来了,才能真正证实。”
其实方言这个说法在后世网络时代更是形成了一个梗,就是说天天健身的人保持身体健康,为的就是哪天身体出问题了,走的干脆一点,免得折腾家里人和自己。
当然了,这个只是一个比较玩梗的说法,真到了性命攸关的时候,谁也不想自己连抢救的机会都没有嘎巴一下就死了。
这边说完过后,方言看了看时间,说道:
“行了时间也不早了,接下来的工作就辛苦邹大夫您了,有什么新情况随时通知我们。”
老邹闻言连忙点头说道:
“好的没问题,方主任您放心,有啥新消息我肯定第一时间通知老杨,您刚才说的那些我一会儿就通知尸检的同事。”
方言对着他拱了拱手:
“有劳了!”
接下来方言就和老邹告辞,然后带着人去停车场,现在的情况基本上心里还是有点数了,就在老邹送他们下楼的时候,却刚好碰到了之前通知老丈人的医生朱建昊,他也是骨科这边的,这会儿在楼梯这边碰到,他立马就认出
了方言。
“诶,方言!”
按照辈分,方言应该跟着媳妇儿叫这位一声叔。
“建吴叔!”方言回应了一声。
这位和车站的朱建业是亲兄弟,长得还挺像。
“这么晚,是过来见死者家属的?”朱建昊对着方言问道。
方言摆摆手说道:
“您不是打了个电话嘛,家里人知道后有些担心,我白天也让人送了东西过来,所以就过来看看病例,家属就没见了,这会儿太晚了也不合适,等到搞清楚情况再慰问下也不迟。”
“你还别说,刚才还真有护士想起一个事儿,说是中午的时候吃过饭,患者就说自己被噎着了,喝了一大杯水,结果都没奏效,然后躺着还睡不着,当时检查了血压什么的也都还是挺正常的,现在护士说了过后,怀疑是当时
已经栓上了!”朱建吴对着他们说道。
“是嘛?”方言说完和杨秉彝以及老邹对视一眼。
“那值班护士咋之前没说?”老邹问道。
朱建昊说道:
“哟,邹主任,刚才没瞧见,那会儿护士不是也吓着了嘛......就忘记这事儿了,她还以为家属说了,都是刚才她自己想到,又从家里跑回来给我们值班的医生补充的,这会儿我就是过来拿记录的。”
老邹听到这话,说道:
“行,我跟你一块儿过去拿。”
说罢两人直接就小跑着去拿记录去了。
“师父,感觉噎着是哪里的血栓?”一旁的安东压低声对着方言问道。
“感觉噎着,大概率是肺栓塞的早期信号。”方言压低声回应安东,“脂肪滴顺着静脉跑到肺里,最先堵的是最细的肺动脉末梢和肺泡周围的微血管。这时候大血管还通着,血压、脉搏查着全正常,但肺已经换不上足够的氧
了。胸口会发闷、发紧,位置就在胸骨后面,跟食道挨得特别近。病人没那么专业,分不清单纯胸闷还是食道卡东西,就会说成“噎着了”,喝多少水都没用因为根子根本不在食道里。”
他顿了顿,又补充了半句:“当然还有可能是一部分小脂肪滴绕过肺循环,跑到脑子里去,堵了脑干附近的微血管。管吞咽、管咽喉感觉的中枢一缺氧,也会让人产生·嗓子里卡东西、咽不顺畅’的错觉。后面说躺着睡不着,烦
躁,也是轻度脑缺氧闹的。”
“当然还有可能是血栓,肺动脉被小血栓堵了一部分,肺里的血氧交换不上,大脑缺氧,病人就会觉得憋闷、像被什么东西卡住了喉咙。喝多少水都没用,因为问题不在食道,在肺里。”
安东眉头皱得更紧:“那不管怎么说,病人中午就已经有症状了?那会儿还没贴咱们的膏药。”
方言点了点头,这条线索把整个时间线往前推了好几个小时,膏药出现之前,病人已经有不适了。
这样的话,他们的问题就已经不大了。
接着朱建昊和老邹回来了。
“方主任那我们就先去忙去了,您的猜测现在看来很可能是对的,我们现在就去验证,有消息立马就通知你。”老邹对着方言说道。
方言点点头说道:
“好,那辛苦你们了。”
说完还对着朱建昊说道:
“建吴叔你忙着我就先走了。”
“好,路上小心。”朱建昊说道。
说罢,他们小跑着就离开了,看样子应该还挺急的。
方言他们也不再多说,到了停车场就上车往家里开。
路上的时候,杨秉彝对着方言说道:
“瞎,这事儿闹得,如果真是主任您说的那个什么栓,这人真是挺背的。”
这会儿知道大概没他们的事儿过后,杨秉彝开始同情起死者来了,毕竟年龄差不多都是上有老下有小的。
方言点点头说道:
“确实是造化弄人。长骨粉碎性骨折,脂肪栓塞本来就有一定发生率,只是多数人症状轻,胸闷、低烧几天自己就缓过来了,没人往这病上想。真赶上这种爆发性的,又没提前警惕,栽在骨折的并发症上,是挺可惜的。”
他顿了顿,继续说道:“不过这事也给咱们提了个醒。以后咱们科再接诊外伤骨折的病人,别光盯着伤口和骨头对位,多问一句胸闷不闷、精神好不好,尤其是患肢肿得反常的,务必多留个心眼。很多病不是治不好,是发现
得太晚,等典型症状出来,什么都晚了。”
“嗯,确实是这个理!”杨秉彝连连点头,脸上还带着点后知后觉的后怕,“以前我也觉得骨折是小病,打个石膏、牵个引养着就行,今天才算真知道厉害。回头我就跟科里的人都念叨念叨,以后遇上长骨粉碎骨折的,都多问
一句胸口的情况,宁肯多查,也别漏了。”
这会儿的小助理也跟着叹了口气:“以前总觉得急症都是心梗、脑溢血那种吓人的,没想到摔断腿也能悄无声息出这么大事。”
“我就说怎么可能贴个膏药就没了嘛。”
今天她也是吓够呛,刚才去的路上压力相当大。
毕竟所有的东西都是他挑选的。
方言这时候对着杨秉彝说到:
“明天你跟老邹那边保持联系,尸检结果一出来就告诉我。另外死者家里是双职工带孩子,上有老下有小,顶梁柱没了日子肯定难。等事情彻底落定了,咱们以科室的名义送点慰问金过去,不用多,就是个心意。”
杨秉彝连忙应下:“好,我记着了。主任您考虑得周全,法理上咱们没责任,人情上也算尽到了。”
方言没接这话。法理是一回事,医者的心是另一回事。哪怕没沾他们膏药的因果,遇上了,能帮衬一点便帮衬一点。
车子拐进熟悉的巷子,院门口的路灯已经亮了。一场深夜的意外风波,总算有了大致的方向,剩下的,就等病理结果一锤定音了。